Pwokirè Jeneral James Dekouvwi Gwo Pwoblèm Aksè Swen Sante Mantal atravè Konpayi Asirans

NEW YORK – Pwokirè Jeneral New York Letitia James pibliye jodi a yon rapò konplè ki montre aklè konpayi asirans sante yo pa ofri aksè adekwa pou swen sante mantal, sa ki agrave kriz sante mantal nan New York. Biwo Pwokirè Jeneral la (OAG) te fè yon sondaj sou prèske 400 founisè sante mantal ki nan lis rezo plan sante yo epi li te jwenn ke majorite akablan an, 86 pousan, se te "fantom," sa vle di yo pa ka jwenn, yo pa nan rezo a, oswa yo pa aksepte. nouvo pasyan yo. Anyè rezo ki pa egzak yo ap vin pi grav kriz sante mantal nan tout eta a epi yo gen yon enpak disproporsyonel sou kominote majinalize yo, sa ki lakòz rezilta sante negatif, epi ogmante depans pou pasyan yo. Rapò jodi a swiv odyans sou sante mantal Pwokirè Jeneral James atravè eta a epi li ofri rekòmandasyon pou ogmante aksè a swen sante mantal. 

Pwokirè Jeneral James te di: “Pèsonn ki kontakte pwofesyonèl sante mantal ki nan lis konpayi asirans yo a ta dwe di ke founisè yo pa ka jwenn, yo pa aksepte asirans yo, oswa yo pa aksepte nouvo pasyan yo. “Eta nou an ap fè fas ak yon kriz sante mantal, e rapò sa a montre aklè konpayi asirans yo pa ede Nouyòkè ki nan bezwen yo. Lè yo pa kenbe anyè egzat jan lalwa egzije sa, plan sante yo ap rann li pi difisil pou Nouyòkè yo, espesyalman moun ki pi vilnerab pami nou yo, jwenn swen sante mantal epi fòse yo retade oswa abandone swen yo bezwen yo. M ap mande plan sante pou adrese pwoblèm sa a rapidman epi ede nou atake kriz swen sante mantal la.” 

Pwokirè Jeneral James te fè odyans sou sante mantal nan Vil New York ak Buffalo nan mwa jen 2022 ak janvye 2023 pou ede mete aksan sou kriz ki afekte rezidan yo atravè eta a. Nan tou de odyans yo, plis pase 100 pasyan ak founisè yo te dekri yon sistèm ki kase. Paran yo te di OAG yo te pase plizyè mwa ap eseye jwenn yon founisè atravè plan asirans yo, men yo pa t ka jwenn youn, sa ki te lakòz pitit yo vin pi mal. 

Apre odyans yo, anplwaye OAG te fè yon revizyon nan tout eta a sou 13 plan sante: Aetna, CDPHP, Cigna, Emblem, Empire BlueCross BlueShield, Excellus, Fidelis, Healthfirst, Independent Health, MetroPlus, Molina, MVP, ak UnitedHealthcare. Moun k ap rele yo te eseye pran randevou pou yon adilt oswa yon timoun ak yon founisè sante mantal ki te site kòm aksepte nouvo pasyan yo. Nan 396 founisè yo te rele nan tout plan yo, sèlman 56 founisè yo, oswa 14 pousan nan moun ki te kontakte yo, te ofri randevou. 86 pousan nan anplwaye founisè sante mantal ki nan rezo a ki nan lis yo te rele yo te fantom, paske yo pa t ka jwenn, yo pa t nan rezo a, oswa yo pa t aksepte nouvo pasyan yo.

Enpak “Ghost Networks” sou Nouyòkè yo

Nouyòkè k ap lite ak pwoblèm sante mantal yo konte sou anyè founisè plan sante yo pou yo jwenn aksè nan sèvis swen sante ki abòdab ak bon jan kalite. Sepandan, lè anyè founisè yo genyen lis ki pa egzak oswa founisè ki pa disponib — ke yo rele rezo fantom — pasyan yo ka pa kapab jwenn tretman lè l sèvi avèk benefis asirans sante yo. Kòm yon rezilta, yo oblije chwazi ant peye soti nan pòch, ki pa posib pou anpil moun, oswa abandone tretman nèt. 

Rezo fantom yo patikilyèman danjere pou rezidan ki pi vilnerab New York yo, tankou moun ki pa gen anpil revni, moun ki gen koulè, moun ki gen andikap, ak fanm ki pi piti yo kapab peye pri swen andeyò rezo a. 

Nan odyans OAG sou sante mantal nan Buffalo, yon paran Nwa ki soti nan Rochester te temwaye sou lit li pou jwenn swen apwopriye ak kiltirèl reponn pou pitit li a, ki dekri yon sistèm anmele ak pwofondman inekitab. Paske yo pa t kapab jwenn swen apwopriye, li menm ak pitit li a te andire uit a 10 vizit nan sal ijans sikyatrik, plis pase 15 arestasyon ijyèn mantal, ak yon pakèt referans, reyinyon, ak lis datant sis mwa pandan twazan.

Nan odyans OAG sou sante mantal ki te fèt nan Vil Nouyòk, yon fanm te bay temwayaj ke apre tretman pou depresyon nan sal ijans nan Lopital Bellevue, yo te di li ke yo t ap refere l bay yon terapis nan yon klinik ki ta aksepte Medicaid. Sepandan, li pa t 'kapab jwenn aksè nan tretman ak nenpòt nan founisè yo ke li te refere yo, paske yo swa pa te retounen apèl li yo oswa yo te gen lis datant ki long. Yon manman te bay temwayaj ke li pa t kapab jwenn tretman nan rezo a pou pitit li ki gen laj lekòl primè a, ki soufri Twoub Defisi Atansyon Ipèaktivite. 

An 2022, yon manman te depoze yon plent ak OAG ke li pa t 'kapab jwenn yon sikyat nan rezo a ki ta ka bay sikoterapi pou pitit gason Nwa li ki gen 14 an, ki soufri gwo depresyon ak twoub defisi atansyon. Carelon, ki administre benefis sante mantal pou konpayi asirans manman an, EmblemHealth, te ba li yon lis uit founisè ki nan rezo a. Li te rele yo tout, men pa gen youn ki te aksepte nouvo pasyan, bay tou de sikyatri ak sikoterapi, oswa yo te kiltirèl konpetan nan trete yon pasyan ki gen koulè. Apre OAG te entèveni, plan an te antre nan yon akò pou yon sèl ka ak yon founisè apwopriye.

Ka sa yo rapòte bay OAG yo demontre vrè baryè Nouyòkè yo rankontre pou jwenn aksè nan yon founisè swen sante mantal paske konpayi asirans yo pa kenbe anyè ajou.

Rekòmandasyon OAG

Pou abòde kriz sa a epi asire Nouyòkè ki gen pwoblèm sante mantal gen aksè a tretman ki abòdab epi ki nesesè, gwo aksyon nesesè. Ajans Leta yo dwe pwopoze règleman sou si rezo a pou sèvis tretman sante mantal ak maladi itilizasyon sibstans anvan 31 desanm 2023. Rapò OAG la rekòmande pou:

1. Regilatè Leta yo, tankou Depatman Sante (DOH), Biwo Sante Mantal ak Depatman Sèvis Finansye yo, ta dwe siveye rezo asirans sante yo aktivman e souvan atravè sondaj achtè sekrè ak lòt teknik pou asire ke anyè yo ajou. . An patikilye, plan sante yo ta dwe oblije asire ke manm yo ka jwenn yon randevou ak yon founisè nan rezo a nan yon peryòd tan kout. Plan yo dwe kolekte epi rapòte tou enfòmasyon sou si founisè rezo yo aktyèlman bay swen. 
2. Regilatè Eta yo ta dwe pran aksyon ranfòsman kont plan sante ki vyole lalwa, epi chèche penalite, aksyon korektif, ak restitisyon bay konsomatè yo. 
3. Plan sante yo ta dwe oblije satisfè konpetans kiltirèl ak estanda aksè nan lang. Nan odyans OAG an janvye 2023 sou sante mantal, plizyè konsomatè ak defansè te temwaye sou nesesite pou swen sante mantal ki konpetan nan domèn kiltirèl. Amannman 2023 nan Lwa Sante Piblik New York la egzije DOH pou l konsidere, pandan revizyon rezo a, kapasite yon konpayi asirans pou l bay swen kiltirèl ak lengwistik konpetan pou satisfè bezwen popilasyon enskri yo. Dispozisyon sa yo ta dwe kodifye nan yon egzijans regilasyon pou tout plan sante New York bay aksè a swen sante mantal ki konpetan nan domèn kiltirèl ak lengwistik. 
4. Plan sante yo ta dwe aktivman rekrite ak bay plis ankourajman pou founisè swen sante mantal yo rantre nan ak rete nan rezo yo, tankou bay pi gwo pousantaj ranbousman ak diminye fado administratif sou founisè yo. 

• Ogmantasyon demann pou sèvis sante mantal nan dènye ane yo te agrave ensifizans rezo depi lontan, men plan sante yo gen responsablite akòz pousantaj ranbousman ki ba yo pou sèvis sante mantal konpare ak swen sante fizik. Plan sante yo ta dwe ogmante tou pousantaj ranbousman pou founisè sante mantal yo pou ankouraje plis founisè yo rantre nan rezo yo. 
• Plan sante yo ka ankouraje pi gwo patisipasyon founisè sante mantal nan rezo yo lè yo redui fado administratif ki dekouraje anpil founisè yo rantre nan rezo yo. Lè yo redwi fado administratif yo tankou otorizasyon alavans ak egzijans dokimantasyon ki pran anpil tan e ki pa nesesè, epi lè yo peye reklamasyon san pèdi tan, plan sante yo ka atire epi kenbe plis founisè sante mantal. 

Adopte rekòmandasyon sa yo ka ogmante siyifikativman aksè a swen sante mantal ki nesesè.

Rapò sa a fè pati efò kontinyèl Pwokirè Jeneral James pou adrese kriz swen sante mantal atravè New York. Pwokirè Jeneral James te fè de odyans piblik sou swen sante mantal nan Vil Nouyòk ak nan Buffalo pou tande dirèkteman Nouyòkè ki afekte yo. Nan mwa Oktòb, Pwokirè Jeneral James ak yon kowalisyon inite toulede pati ki gen 32 avoka jeneral te depoze yon pwosè federal kont Meta poutèt li te andomaje sante mantal jèn yo epi kontribiye nan kriz sante mantal jèn yo. Nan mwa Oktòb tou, Pwokirè Jeneral James te dirije yon kowalisyon 18 avoka jeneral nan mande pou règleman federal pi solid pou asire sèvis sante konpòtmantal yo kouvri menm jan ak lòt kalite swen sante. Nan mwa Out 2021, Pwokirè Jeneral James te anonse yon akò enpòtan ak United Healthcare pou rezoud akizasyon ke United te refize ilegalman pwoteksyon swen sante pou tretman sante mantal ak maladi itilizasyon sibstans pou plizyè milye Ameriken, sa ki te garanti $14.3 milyon dola nan restitisyon pou konsomatè yo.

Tamara Begel, Paran, Ko-Prezidan Long Island Families Together ak Manm Konsèy Healthy Minds Healthy Kids, di: “Mwen bat bravo pou Pwokirè Jeneral James James paske li koute bezwen Nouyòkè yo epi li bay rekòmandasyon detaye pou abòde kriz sante mantal nou an. ki te temwaye nan odyans OAG sou sante mantal vil Nouyòk la . “Ankèt li sou rezo founisè yo ak rekòmandasyon ki vin apre li yo adrese dirèkteman youn nan taktik ki pi malfezan ke konpayi asirans prive yo itilize pou bloke paran ki dezespere yo pa jwenn aksè nan èd pitit yo bezwen. Obstak sa yo te fè li pi difisil pou mwen jwenn tretman pou pitit gason m nan yon moman kote li te bezwen li ijan.”

“Kounye a sèl chemen pou tretman imedyat ak garanti se yon sal ijans sikyatrik,” te di Yerania Simo, moun ki afekte yo ki te temwaye nan odyans OAG sou sante mantal Vil Nouyòk la. “Nou bezwen gen plis aksè a doktè ak klinik ki aksepte Medicaid epi ki pa gen lis datant pwolonje ki bloke swen ak sipò ki trè ijan. Mwen kontan wè Pwokirè Jeneral James ap fè yon bagay pou rezoud pwoblèm sa a.”

"Kòm paran yon adolesan k ap pase nan yon kriz mantal, mwen pa ka eksprime fristrasyon ak menm kòlè mwen te santi m ap eseye jwenn founisè ki ta ka wè l alè epi aksepte asirans sante nou an," te di Denise Amato, fanmi ki afekte yo. manm ki te temwaye nan odyans sante mantal OAG nan Buffalo. “Yon ane nou te oblije peye nan pòch apre rechèch nou an te kite nou vid ak dezespere. Tan ap tann yo si yo te aksepte nouvo pasyan yo te toujou de oswa twa mwa, ki lè w ap fè fas ak yon lide frajil ak manyak, se akseptab. Tan se esansyèl e mwen remèsye Pwokirè Jeneral James paske li te adrese pwoblèm kritik sa a.”

John Coppola, Ko-CEO, InUnity Alliance, di: “Nan yon moman kote sante mantal ak maladi itilizasyon sibstans ki pa trete yo ap kreye yon ijans sante piblik, li enkonsyan pou moun ki dezespere pou yo jwenn èd yo. “To ranbousman ki pa kouvri depans pou bay sèvis yo ak yon mank de sipò leta adekwa pou pwogram ki vilnerab finansyèman te lakòz fèmti pwogram yo lè sa ki nesesè yo se ekspansyon sèvis yo pou satisfè bezwen ki pi grav yo. Sa a se yon sitiyasyon ki pa ka kenbe e ki pa dirab ki dwe adrese pou ede moun ki soufri san nesesite. Founisè sèvis yo ak moun ki bezwen èd atravè eta New York yo apresye atansyon Pwokirè Jeneral James sou pwoblèm enpòtan sa a.”

“Chak Nouyòkè ta dwe gen aksè a tretman sante mantal ak itilizasyon sibstans lè yo bezwen li epi pandan tout tan yo bezwen li,” te di Amy Dorin, Ko-CEO, InUnity Alliance. “Se konsa nou bati kominote fleksib! Done yo bay nan rapò a se chokan, ak rekòmandasyon yo pou pi gwo responsablite nan plan yo sou sib. Nou remèsye ak aplodi Pwokirè Jeneral James ak ekip li a pou angajman yo pou ede kominote yo jwenn aksè nan swen sante mantal epi pwospere.” 

Sharon Horton, Direktè Egzekitif, National Alliance on Mental Illness-Eta New York (NAMI-NYS) di, “Asire tout Nouyòkè yo gen aksè a swen sante mantal te toujou priyorite prensipal pou NAMI-NYS. “Nou boulvèse pa anpil baryè swen ki rete, sitou sa ki te pwodwi pa twòp konpayi asirans ki pa te fasilite koneksyon ak founisè lokal yo. Rapò sa a ke biwo Pwokirè Jeneral James a te fè mete aksan sou eksperyans malere anpil Nouyòkè vilnerab ki ap eseye jwenn aksè a swen sante mantal men yo rankontre ak obstak nan plan sante yo. Nou bezwen konpayi asirans sante pou fè pati pa yo epi kenbe anyè egzat ak ajou sou founisè ki disponib pou kapab konekte Nouyòkè ak pwofesyonèl swen sante mantal pou ede yo. NAMI-NYS bat bravo pou Pwokirè Jeneral James paske li koute bezwen Nouyòkè yo epi li travay pou adrese kriz sante mantal la.”

Glenn Liebman, PDG, Asosyasyon Sante Mantal nan Eta New York di, “Etid sa a konfime sa nou konnen depi plizyè ane — ke genyen anpil plan sante ki pa aksesib pou fanmi yo ak moun yo renmen yo ki gen pwoblèm sante mantal. “Lè moun lonje kò yo, yo dezespere epi yo bezwen sipò ak sèvis - pa gen anyen ki pi degonfle pase yon plan sante fantom. Avèk tout atansyon sou sante mantal jèn ak adilt, li wont pou gen kalite rezilta sa yo. Nou dwe rann plan yo responsab atravè odit ak lòt mekanism, nou dwe asire ke gen plis rezo founisè ki fè pati plan sante yo, epi nou dwe ogmante dramatikman ranfòsman lwa parite yo. Nou apresye anpil pou Pwokirè Jeneral James ogmante vizibilite pwoblèm enpòtan sa a.”

Kayleigh Zaloga, Prezidan ak Direktè Jeneral, Kowalisyon Eta Nouyòk pou Sante Konpòtman Timoun yo, di: “Rapò sa a eklere sa nou tande depi lontan nan men fanmi yo: gen kouvèti asirans souvan pa pèmèt yo jwenn aksè nan swen sante mantal yo bezwen an. “Koalisyon Eta New York pou Sante Konpòtman Timoun yo felisite Pwokirè Jeneral James pou chèche repons ak solisyon reyèl nan analiz sa a sou si rezo a. Nou apresye ke yon tyè nan apèl achtè sekrè yo se te paran k ap chèche sèvis pou pitit yo, ki mete aksan sou mank de sèvis ki disponib pou jèn yo patikilyèman devaste. Eta New York kapab epi li dwe fè pi byen pou ranfòse egzijans egalite ak konpetans rezo, epi plan sante yo dwe atire plis founisè nan rezo yo epi ogmante aksè konsomatè yo a swen lè yo ogmante pousantaj ranbousman yo. Rapò sa a fè li pi klè pase tout tan ke sitiyasyon an tou senpleman inakseptab pou timoun ak fanmi New York yo.”

Si oumenm oswa yon moun ou konnen gen yon pwoblèm pou jwenn aksè nan swen akòz pwoblèm asirans sante, tanpri soumèt nenpòt rapò sou Entènèt oswa rele liy asistans gratis OAG's Health Care nan 1 (800) 428-9071. 

Rapò sa a te prepare pa Asistan Pwokirè Jeneral Michael D. Reisman nan Biwo Swen Sante a ak Asistan Pwokirè Jeneral ak Asistan Espesyal Premye Adjwen Gina Bull la avèk asistans Asistan Egzekitif Annette Navarro ak entèn legal Olivia Andrews, Ebba Brunnstrom, Elizabeth Dennis, Shoshana. Finkel, Maggie Keeler, Sarah Kim, Miles Oliva, Hope Peraria, Hannah Rahim, Ariel Sheffey, ak Emily Silverman. Se Biwo Swen Sante ki dirije pa Chèf Biwo Darsana Srinivasan e li fè pati Divizyon Jistis Sosyal, ki dirije pa Pwokirè Jeneral Adjwen an Chèf Meghan Faux epi ki sipèvize pa Premye Pwokirè Jeneral Adjwen Jennifer Levy.